Răspuns corect: 1. Glandă paratiroidă

Explicație: Glandele paratiroide sunt localizate posterior de lobii tiroidieni, sunt hipoecogene față de parenchimul tiroidian și au o vascularizație tipică sub forma unei artere nutritive care pătrunde în glandă și o irigă. 

Explicații răspunsuri greșite:

2. Chistul tiroidian simplu este o leziune anecoică (neagră) cu artefact de accentuare posterioară.

3. Calcificările sunt structuri hiperecogene cu efect de atenuare posterioară.4. Mușchiul sternohioid face parte din stratul muscular cervical anterior și are aspect ecografic de tip mușchi striat. 

Filmulet prezentat de catre Dr. Brukner

Răspuns corect: 3. Colecție lichidiană anecogenă, neregulată, cu septuri în interior; puncție ghidată și evacuare urmată de analiza lichidului.

Explicație: În urma puncției ghidate s-a evacuat un lichid serosangvinolent – bursita hemoragică.

Răspuns corect: a. Ascita carcinomatoasă

Explicații: Contextul clinic orientează către o neoplazie activă în stadiul avansat. Pacientul, operat pentru un neoplasm de colon, acuza de dată relativ recentă o distensie abdominală (evidențiată la examenul clinic obiectiv) și acuza slăbire marcată din greutate. Ultrasonografia identifică: a. ascita (în cantitate destul de mare; cu circumscrierea ficatului); b. depozite cu aspect ecogen, cu bază largă de implantare, dispuse pe suprafața peritoneală și pe capsula hepatică Glisson; c. ficat cu structura heterogenă, cu noduli cu dimensiunea medie de 10 mm.

Răspunsuri corecte: DA! Sectiunea este importantă pentru că ilustrează raportul anatomic direct dintre colecist și duoden („genunchiul” superior. Este o sectiune oblica efectuată subcostal (1) și prin spații intercostale (2) transhepatic.

Și  „d. fistula colecisto – duodenala”. 

Explicații: În anumite condiții aerul din duoden poate „mima” litiaza colecistică. Inflamațiile duodenal se pot asocia cu complicații colecistice „de vecinătate”. În situații rare pot există perforații ale colecistului litiazic în duoden asociate cu fistule colecisto duodenale și ileus biliar

Raspuns corect: 3 ambele! Explorarea este corecta din punct de vedere tehnica dar ilustreaza elemente de reglare a echipamentului ultrasonografic centrat pe obiective diagnostice. Ambele imagini sunt realizate cu transductor pentru uz abdominal. Ambele imagini utilizeaza fereteastra de explorare intercostala utila pentrtu evaluarea ficatului. Imaginea din stanga („gain” la valori moderate/inalte) este relevanta pentru diagnosticul de ciroza hepatica si ascita. Imaginea din dreapta („gain” la valori joase) este relevanta pentru existenta de noduli subcapsulari – cel putin unu! – care ridica problema unui hepatocarcinom la debut!

Răspuns corect: b) Calcul renal calicial superiorExplicații: rinichiul litiazic este frecvent in practcă. Imaginea „ecogenă” este sugestivă pentru existența de calculi la dimensiuni > 5 mm și dacă există „con de umbră”. Atențe la imaginile ecogene < 5 mm și fără con de umbră care – în realitate – pot săaparțină unor vase arteriale renale! În cazul prezentat imaginea ecogenă are d = 8 mm și prezintă criteriul „con de umbră”.Este un calcul unic. Rinichiul în ansamblu este normal. De observat lipsa dilatației căilor urinare (nu sunt semne de hidronefroză) ceea ce – de cele mai multe ori – se corelează cu lipsa acuzelor. Dacă pacientul prezintă dureri în regiunealombară (în cazul prezentat dreapta) se recomandă examen de urină complet (inclusiv urocultură). Ultrasonografia se va extinde asupra traiectului ureteral și vezicii urinare. Computeromografia poate să fie utilă pentru completarea diagnosticului.

Răspuns corect: 2. prezintă rigiditate medie spre scăzută

Explicație: Imaginea prezintă evaluarea calitativă a elasticității adenopatiei prin metoda Strain; în partea de jos se observă scala de culoare: de la roșu (țesut moale/ cu rigiditate foarte scăzută), la verde (țesut semidur/cu rigiditate medie) și respectiv albastru (țesut dur/cu rigiditate foarte crescută). Adenopatia din imagine prezintă semnal verde, cu tentă galbenă discretă, corespunzător unei rigidități medii spre scăzute (conform scalei).