Pacienta investigata pentru durere lombara, cunoscuta cu un chist renal simplu decelat echografic la o explorare de rutina in urma cu doi ani.

Explorarea ultrasonografica 2D releva un chist complex de pol superior renal de partea dreapta, catalogat de medicul urolog ca Bosniak III. S-a indicat Computer-Tomografie - vezi foto.

Pacienta vine pentru a doua opinie si se efectueaza echografie multiparametrica. Dupa injectarea a 1.5 ml SonoVue, diagnosticul devine sugestiv pentru formatiune benigna - nevascularizata.

Coroborand imagistica alaturi de titrul crescut de anticorpi anti echinococcus; se pune diagnosticul pozitiv de CHIST HIDATIC RENAL. - o localizare mai rarissima.

Pacienta 54 ani fara istoric medical relevant cu dureri colicative abdominale cu debut de cateva luni de zile, cu slabire in greutate, cu episoade emetice urmate de episoade diareice.

S-a diagnosticat o tumora de intestin subtire ce determina periodic episoade de subocluzie.

Aspectul tomografic a chemat in ajutor o explorare ultrasonografica ce a decelat o invaginatie pe jejuno-ileon, astfel, putand elucida diagnosticul, coroborand investigatiile, intr-o clinica fara posibilitatea efectuarii unei explorari cu videocapsula sau chiar proba Pannsdorf.

😁

Va supun atentiei un caz recent: femeie, 37 ani, retard mintal sever, fara alte afectiuni cunoscute. Se prezinta la UPU insotita de familie pentru durere abdominala si icter sclerotegumentar, acuze instalate de "24 ore" din declaratiile familiei.

CT-ul abominal nativ constata prezenta unei formatiuni tumorale hepatice izodense cu zone mai hipodense, aparent bine circumscrisa, ce ocupa aproape in totalitate segmentele 5-8, cu compresie pe elementele pediculului hepatic, dilatatii de cai biliare intrahepatice. Nu se poate efectua in garda contrast.

Biologic la prezentare: hepatocitoliza de ordinul 5-600 TGO si TGP; Bilirubina totala 15; Bilirubina Directa 6; INR 1.5 spontan; Markeri virali hepatite - negativi.

Am decis efectuarea unei explorari CEUS si va prezint urmatoarele imagini.

La doua zile de la momentul externarii, markeri tumorali AFP>400 (limita aparatului de detectie); CEA - normal; CA19-9 - normal.

Am considerat initial ca discutam despre un adenom hepatic voluminos, dar ulterior coroborand datele cu markerii tumorali, ne orientam catre HCC. Deasemenea, nevizibil nativ CT am remarcat un nodul de cca 5 cm compatibil pentru o leziune benigna (diagnosstic diferential intre FNH si Adenom hepatic.)

Din pacate familia pacientei a solicitat externarea si nu am posibilitatea urmaririi cazului - desi urma sa fie transferata intr-un centru de chirurgie hepatica dupa completarea investigatiilor.

In speranta ca este un caz suficient de elocvent, trebuie sa imi cer scuze in avans, aceasta fiind intre primele 10 investigatii CEUS efectuate de mine. Soarta e dura si cu incepatorii. :)